出生2天早产儿胃穿孔东营市人民医院儿外 [复制链接]

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者吕增霞

近日，一名体重仅g的31周早产儿，出生2天出现极为凶险的新生儿胃穿孔。面对命悬一线的“手掌宝宝”，医院（医院医院）儿外科、麻醉科、NICU等多学科医生通力协作、密切配合，为其手术修补穿孔。目前，宝宝已经脱离生命危险，各项指标明显好转，生命体征稳定，胃肠功能恢复正常。

命悬一线早产宝宝出生2天后胃穿孔

12月17日，在妈妈肚子里仅“住”了7个多月的小暖（化名），在医院出生。由于比足月新生儿提前出生，他的出生体重仅有克，比成人的手掌稍大。

出生后第2天，小暖突然出现腹胀，且逐渐加重。新生儿重症监护室（NICU）田玲玲医生立即给患儿行腹部X片检查，发现“手掌宝宝”出现了极为凶险的消化道穿孔。由于严重的腹胀挤压胸腔，导致患儿呼吸困难，NICU副主任王鑫立即请儿外科主任顾涛会诊，提出目前患儿消化道穿孔，病情危急，需要立即手术救治。

“患儿的病情非常危重，必须尽快手术。”顾涛介绍，综合病史及辅助检查，小暖是因先天性胃壁肌层发育缺损，导致胃穿孔或破裂。先天性胃壁肌层缺损，是一种较为罕见且非常危重的新生儿消化系统疾病，主要见于新生儿早期，多发生于早产儿。由于早产儿胃壁的肌肉发育不良，进食后胃体膨胀，加之胃酸大量分泌，导致患儿的胃体穿孔或破裂。胃内的大量气体、酸性消化液和细菌，通过破口流入腹腔，引发严重的腹腔感染、进而发展成脓毒血症和感染性休克。该病十分凶险，如果不能得到及时有效的外科治疗，患儿随时有生命危险。

闯过重重难关，多科室合作救回宝宝性命

孩子有性命危险，必须尽快手术！然而，对医生团队来说，这是一个严峻考验：小暖出生体重仅有克，除了胃穿孔以外，术前还存在呼吸窘迫、电解质紊乱及凝血功能障碍等一系列严重并发症，麻醉风险高，手术难度大。

在NICU医护人员的努力下，孩子的静脉通路迅速建立，呼吸情况和凝血功能异常得到及时纠正。当天下午3点，小暖被送进手术室。术中，儿外科医生在小暖的胃大弯发现了一裂口，长约6cm，自贲门延伸至近幽门位置，修剪边缘坏死组织后行胃壁修补术。由于宝宝是低体重早产儿，胃容积很小，胃壁薄如蝉翼，修复难度极大。经过1.5小时的手术，儿外科医生团队圆满完成了胃穿孔修补，手术圆满成功。

术后，小暖被送回NICU病房。手术虽然顺利完成，但还面临着许多难题。由于患儿体重低、病情重，耐受手术能力差，术后间断出现了呼吸暂停，在NICU医护人员严密观察下，病情逐渐好转，生命体征稳定，并于术后7天开始尝试喂养，进食后未出现不良反应，进奶量也逐渐增多，体重也由术前的g增长到术后的g，目前，患儿将治愈出院。

新生儿有这些症状，可能是胃穿孔

新生儿尤其是早产儿、极（超）低出生体重儿的先天性消化道畸形具有复杂、变异性高、合并症多、各器官发育均不成熟、外科手术精细、复杂等特点，治疗风险极高。新生儿胃穿孔死亡率高达50%~80%。该病早诊断早治疗，对患儿的存活率非常重要。

该病往往起病急，突然出现急腹症表现。因而孩子出生后，还没有喂奶或刚开始喂奶，若出现不明原因的腹胀、呕吐、精神反应差，甚至休克，应高度警惕先天性胃壁肌层缺损并发胃穿孔的可能。尤其是早产、低体重儿，发病的可能性更高。

医院儿外科近1年来，与麻醉科及NICU的密切合作下，开展新生儿手术10余例，病种涵盖先天性肛门闭锁、先天性巨结肠、先天性肠闭锁、先天性脐膨出等，均取得了满意治疗效果。本例患儿的成功治愈，也体现了医院多学科合作救治危重新生儿优势所在。科室也将不断开展新技术，拓展治疗范围，为东营市新生儿及儿童的健康不断努力。